在魁省当医生收入多少?

对于享受魁北克公共医疗保险的人士来说,到医院看病只需要提交公共医疗卡(亦称太阳卡)即可.在这一看似简单的程序背后,是极为复杂的医疗保险计算和支付系统.来自蒙特利尔当地一所公立医院的医生表示,魁北克公共医疗保险局RAMQ的账务系统是如此复杂,以至于在没有专业人员帮助的情况下,医生个人大多难以完整地了解每项规定,并且申请各类项目补贴.带有这种感受的并非少数,调查显示,大多数的魁省从业医生都或多或少的统一这一看法.

对于新入行的医生来说，RAMQ提供的厚厚一摞关于薪酬申请的备忘录，是听诊器和工作装以外必备的工具之一，备忘录中包含了几乎所有医疗病例的特征、内容和相关费用算法。魁北克普通科医生联合会FMOQ行业事务部门的负责人Michel Desrosiers表示，医生工作在某种意义上，和咨询行业的顾问有相似之处，属于某一门类的自雇工作者。他们需要记录下所有前来问诊患者的病例，并且根据RAMQ提供的备忘录中的编号加以分类，汇编后把账单寄给政府部门。RAMQ则会根据所提交的材料，每两周一次把支票寄给医生。

这项看似简单的工作，做起来实际上并不简单。以常规性体检为例，RAMQ支付的薪酬根据体检者的年龄而变化，同时也会因体检的地点不同而有所差异。比如在医生诊所、医院或者社区健康中心CLSC进行的体检，算法就不尽相同。按照Michel Desrosiers的说法，在医生诊所进行的体检，医生需要自己承担医疗器械、办公人员以及房租等各类开销，相比于在人员和设备配置齐全的公共医疗机构，成本至少高出25%-30%。

普通科医生和专科医生的薪酬算法也不一样。以接生为例，在工作日白天接生的普通科医生每例为388元，夜晚或者周末为518元；同样的工作，专业妇产科医生的费用则分别是400元和600元。

RAMQ的计算方法同时考虑到地区差异-在边缘地区工作的医生，可以获得7%-45%的额外津贴。比如在Shawinigan的医生，按照正常病例算法的107%申请薪酬，而在Kuujjuaq工作的医生，这一比例可达到145%。此外，为了解决边远地区医疗人员相对匮乏的问题，政府每年向地区的公共健康以及社会服务机构提供大量资金，这些资金中的一部分会作为奖金，发放给那些愿意在边远地区提供3-5年医疗服务的医生。

按照病例数量支付医生账单，并不是RAMQ唯一的计算方式。根据不同的医疗行业门类以及具体工作环境，RAMQ向医生提供的付款方式还包括时薪、固定工资以及符合计算方式等。以一家位于蒙特利尔的家庭医生诊所为例，由于诊所的医生需要前往社区内病人家中探视，所以RAMQ的支付方式采取固定时薪83.90元的标准计算，而不是根据医生诊治的病例数量。除此之外，还有若干医生能够申请的鼓励性奖金，不过除了对RAMQ规定比较熟悉的专业财务人员，从业医生往往对其中的细节缺乏全面了解。

比如，对严重疾病患者（癌症、心血管疾病、糖尿病等等）的诊治，每次可以额外获得35元-70元的奖金，对于孕妇的问题，每次可以获得6.50元的奖金。根据RAMQ的说法，这些规定主要是鼓励医生对患者尤其的危重患者的责任感。不过，对于领取时薪或者固定工资的医生来说，往往难以记住每天的工作细节。这种情况大多使用于那些专科医生诊所或者每天按照一定数量接受患者问诊的医生，以及那些特别针对长期固定慢性病患者的一生。比如一名专门治疗老年痴呆症的神经科医生，或者心理医生和社会工作者等等。有的医生采用复合计算工资的办法，比如RAMQ可以向夜间值班的医生提供500元补贴，而每例治疗按照75%的额度支付。这样可以在保证基本收入的前提下，使得夜间值班的医疗人员不至匮乏。

除了魁北克公共医疗保险部门以外，医生的收入有时会和部门同事挂钩。比如在魁省的一些医院，专科医生统一向RAMQ提交账单，在收到支付的薪酬后等份分配给个人。这种协商分配收入的做法，能够在一定程度上对人员调配尤其是手术时医生和护士的分配起到调节作用。不过有时，这种办法也会在同事中造成不满意见，因为可能有的一生认为自己承担了更多工作，而获得收入没有公平地反映工作量的差异。这种情况下，集体提交账单统一分配的做法就可能会因为反对意见而终止。

根据从业范围的不同，医生往往在RAMQ提供的收入外。比如在教育机构授课的课时费、部门负责人领取的行政补贴、司法鉴定收入等等。有的医生要求病人在填写医疗保险表格时，交纳10元-100元不等的费用。在实行协商分配收入做法的医院或者部门，额外收入有时会汇总到一起，作为奖金发放给在该部门工作的所有人员。

作为自雇工作者的医生，向RAMQ提交的账单并非没有上限。RAMQ根据不同医疗门类，规定可以向医生支付的最高薪酬额度。精神治疗科医生每年最高为234100元，神经科医生为265500元，普通科医生的上限为每三个月62000元。一旦申请的数额超过这一上限，额外病例只能按照正常算法的四分之一支付。

魁北克普通科医生联合会FMOQ行业事务部门的负责人Michel Desrosiers表示，在关于薪酬上限的规定方面，也存在着某些例外情况。以普通科医生为例，所有和急诊或者住院治疗有关的病例，不在计算之列；参与200名以上危重病人诊治的医生，也可以不受上限的限制。

医生无疑是魁北克收入较高的行业之一，同事从业人员需要缴付各种行业费用。作为一名医生，除了需要每年向魁北克医学协会（college des medecins）缴纳1000元左右的会费外，还必须向专业的医生联合会-比如专科医生联合会或者普通科医生联合会缴纳几千元的会费；另外在医生的行业开销中，还包括有参加各种专业协会以及研讨会的费用，以及责任保险等等。一名耳鼻喉科医生的责任保险为1600元，妇产科医生的责任保险达到4500元。

Michel Desrosiers承认目前魁省实行的医生薪酬制度有其复杂之处，从业人员对此的看法也不尽相同，有的医生认为这些办法在执行过程中难以做到面面俱到。

不过，Michel Desrosiers表示，RAMQ的薪酬支付办法，大多是通过和各个专业医生协会的协商后作出的，尽可能从基本上反映了每个医疗门类特殊性。比如，参与危重病人治疗的医生，可以额外获得部分奖金。这在一定程度上考虑到了危重病人往往需要占用医生更多诊治时间，从而导致每天处理的病例数量也会相应有所减少的现实因素。

因此Michel Desrosiers认为，和其它地区相比，魁省实行的医生薪酬制度虽然繁琐，但是总体上比较客观的反映了行业的现实需要。此前马尼托巴省开始实行一种积分制的办法，每5年为一个周期，医生可以通过所积累的分数从基金中领取属于自己的份额。Michel Desrosiers表示这一做法也值得魁省公共医疗主管机构借鉴。

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